1 什么是DIP付费

DIP是按病种分值付费，英文全称是Diagnosis-InterventionPacket，指的是利用大数据优势建立起来的完整管理体系，采取挖掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征的方式客观划分病案数据类别，在一定区域范围的全样本病例数据中形成每一个疾病与治疗方式组合的标化定位，客观反映治疗复杂状态、疾病严重程度、资源消耗水平、临床行为规范，应用领域包括基金监管、医保支付、医院管理等。

采用的方法是在总额预算机制下，按照年度医保支付总额/医保支付比例/各医疗机构病例的总分值计算分值点值。医保部门改变以往的以医疗服务项目费用支付方式，改为基于病种分值和分值点值形成支付标准，对医疗机构每一病例实现标准化支付。

2 DRG和DIP的区别

(1)主要特点：DRG能激励医疗机构在保证医疗质量的同时降低医疗成本，缩短患者住院时间;DIP能客观反映疾病严重程度、治疗复杂状态、资源消耗水平与临床行为规范

(2)试点政策时间：DRG试点政策时间是2019年5月;DIP试点政策时间是2020年11月

(3)试点城市:DRG的试点城市30个，DIP试点城市71个

(4)实际前准备：DRG实际前准备2年，DIP实际前准备1年

(5)试点城市覆盖医疗机构：DRG每地至少3家以上，DIP对辖区内医疗机构全覆盖

(6)付费设计立足点不同：DRG侧重以病例组合为单位，体现对医疗机构规范“同病同操作”病例诊疗路径的导向作用，发挥医保支付激励约束作用。DIP侧重以病种组合为单位，根据各级医疗机构的功能定位，通过不同病种赋予分值的大小差异，体现对治疗方式和合理成本导向作用。

(7)分组原理不同：DRG从粗到细，强调以临床经验为基础，从疾病诊断大类出发，按诊断和治疗方式区隔成不同病例组合，“多病一组”或“多操作一组”，组间差异较大。DIP从细到粗，强调对临床客观真实数据的统计分析，按疾病与治疗方式的共性特征分组，“一病一操作一组”，组内差异较小。

(8)费率和点值有差别：各DRG付费标准=当年DRG费率x各DRG调整后权重，其中当年DRG费率=当年预测住院总费用/预测DRG总权重;DIP的病组支付标准=DIP病种分值x结算点值，其中DIP病种分值=某病种组合平均医药费用/所有出院病例平均医药费用

(9)支付标准预付/后付：DRG要求试点地区在总额的前提下提前制定DRG组的支付标准，属于预付。DIP采取区域点数法总额预算，最后才确定DIP组的支付标准，属于后付。

(10)监管难点有差异：DRG分组过程对分组器和专家依赖程度高;暂时无法实现住院病历全覆盖;各级医疗机构的诊疗方式和路径差异较大，分组入组有挑战;根据指标主观确定同等级医疗机构总额，基金风险较大;DIP依赖历史病案数据，其中存在的问题不能完全排除;存在诱导医疗机构采用复杂技术、高分值治疗方式的风险;存在医疗机构争相“冲工分”导致分值贬值风险

来源：《医药生物行业医保支付专题报告：DRG改革进展与行业影响分析-211215（71页）.pdf》

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